●هشدار پزشکی قانونی؛ دندانپزشکی و جراحی زیبایی در صدر پروندههای قصور پزشکی ●راه برون رفت از ناترازی انرژی خروج از مصرف سوخت فسیلی است ●پایان زودهنگام یک تفاهمنامه/ هنوز زمانی برای مذاکرات هست ●افتتاح ۱۱ هزار و ۷۳۳ پروژه و گسترش حمایتهای بیمهای/ اجرای طرح های خانواده محور ●سردار شکارچی: تکرار حماقتهای آمریکا ضربات کوبندهتر ایران را به دنبال دارد
جریان آنلاین | مصطفی سالاری، مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی امروز یکشنبه 21 تیر 1405 در نشست خبری هفته تأمین اجتماعی در پاسخ به این سؤال که تأخیر در پرداخت مطالبات مراکز درمانی باعث کاهش عقد قرارداد برخی مؤسسات درمانی با بیمه تأمین اجتماعی شده از سوی دیگر کاهش عمق پوشش بیمهای داروها و تعرفههای پزشکی گلایه بیماران را بههمراه داشته است، چرا سازمان تأمین اجتماعی گامی در راستای کاهش پرداخت از جیب مردم برنمیدارد؟ گفت: ما از افزایش قیمت دارو منتفع نمیشویم و این امر بهعهده سازمان غذا و داروست. هرچه شورایعالی بیمه سلامت برای پوشش بیمهای داروها تصویب کند در سامانههای تأمین اجتماعی اعمال میشود. در حوزه درمان نیز هدف اصلی ما این است که خدمات بهصورت گسترده و در دسترس مردم قرار گیرد برهمین اساس با آزمایشگاهها، بیمارستانها، درمانگاهها و داروخانههای مختلف قرارداد همکاری منعقد میکنیم، البته برای تعداد مراکز طرف قرارداد تعریفی مشخص وجود دارد، اما متقاضیان همکاری با ما بسیار بیشتر از این ظرفیت هستند بهعبارت دیگر، مراکز درمانی تازهتأسیس یا مراکزی که پیشتر با ما قرارداد نداشتند، امروز علاقهمند به عقد قرارداد هستند و تعداد آنها بهمراتب بیشتر از مراکزی است که ممکن است تمایلی به ادامه همکاری نداشته باشند.
وی ادامه داد: در خصوص پرداخت از جیب مردم نیز این امر متأثر از سیاستگذاری نظام سلامت است. باید تأکید کنم که ما سیاستگذار حوزه سلامت نیستیم؛ وظیفه ما خرید خدمت درمانی است، البته تعدادی مرکز درمانی نیز تحت مدیریت خودمان داریم که خدمات درمانی ارائه میدهند البته ظرفیت این مراکز در مجموع کمتر از 10 درصد مراکز درمانی کشور است، بنابراین موضوعاتی مانند تعرفههای درمانی و سازوکارهای کنترل افزایش پرداخت از جیب مردم، در حوزه سیاستگذاری نظام سلامت قرار میگیرد.
سالاری افزود: نکتهای که در زمینه تأخیر در پرداخت مطالبات وجود دارد این است که ما با مسئله بازنشستگی پیش از موعد در سازمان مواجهیم که این امر هزینههای زیادی برای ما دارد 213 هزار نفر اکنون زیر 40 سال سن دارند که از ما حقوق بازنشستگی میگیرند و بنابراین بهدلیل این هزینهها، دخلوخرج ما بایکدیگر همخوانی ندارد تا بتوانیم بهموقع مطالبات مراکز درمانی را پرداخت کنیم لذا طبیعتاً باید این قوانین اصلاح شود تا بتوانیم تأخیرها را کاهش دهیم.
مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی همچنین در ادامه در پاسخ به سؤال تسنیم درباره وضعیت اجرای پزشکی خانواده و نظام ارجاع در مراکز درمانی تأمین اجتماعی و تأثیر آن بر کاهش هزینههای درمانی مردم بیان کرد: یکی از مهمترین برنامههایی که میتواند در کاهش هزینهها زمینه مؤثر باشد، اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع است؛ موضوعی که رئیسجمهور نیز تأکید ویژهای بر آن دارند و وزارت بهداشت با جدیت در حال پیگیری آن است ما نیز در تمامی جلسات و برنامههای مرتبط با پزشکی خانواده، حضور فعال داریم تا بتوانیم در اجرای هرچه بهتر و سریعتر این برنامه به دولت و وزارت بهداشت کمک کنیم.
وی افزود: اجرای این طرح، پروژهای بسیار بزرگ و در عین حال بسیار مهم است. اگر آنچه برای آن طراحی شده است بهطور کامل اجرا شود، بسیاری از دغدغههای حوزه سلامت، از جمله کاهش پرداخت از جیب مردم، برطرف خواهد شد.
سالاری تصریح کرد: در قالب نظام ارجاع پزشکی خانواده، افرادی که برای دریافت خدمات تخصصی به سطوح دو و سه ارجاع میشوند، در مراکز درمانی دولتی بهصورت کاملاً رایگان درمان خواهند شد. این موضوع از آن جهت اهمیت دارد که حدود 90 درصد ظرفیت بیمارستانی ما در اختیار بخش دولتی و عمومی است و سهم بیمارستانهای خصوصی کمتر از 10 درصد است. همچنین در بخش خدمات سرپایی، سهم پرداختی مردم از 30 درصد به 15 درصد کاهش خواهد یافت. به این ترتیب، 70 درصد هزینهها را بیمهها پرداخت میکنند، 15 درصد دیگر را دولت تقبل خواهد کرد و سهم مردم از هزینههای درمانی به 15 درصد کاهش خواهد یافت. در نهایت، با استقرار نظام ارجاع، روند انتقال بیمار از یک مرکز درمانی به مرکز دیگر نیز ساماندهی خواهد شد و این موضوع مانع از افزایش پرداخت از جیب مردم خواهد شد.
سالاری همچنین درباره افزایش تعداد مراکز درمانی تامین اجتماعی خاطرنشان کرد: ما اکنون برنامهای برای بیمارستانسازی نداریم زیرا در تأمین نیروی متخصص نیز آزادی عمل وزارت بهداشت را نداریم اما در پی این هستیم که با پیادهسازی نظام ارجاع، میزان مراجعات به بیمارستانهای تامین اجتماعی را کاهش دهیم تا راندمان و بازدهی مراکز درمانی ملکی ما کاهش یابد و مردم برای اعمال جراحی ساده و برخی خدمات سرپایی در مراکز غیرملکی و سایر مراکز درمانی دانشگاهی این خدمات را دریافت کنند تا میزان مراجعات به مراکز درمانی مانند بیمارستان کاهش یابد و کیفیت و راندمان خدمت افزایش یابد.
مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی درباره پرداخت مطالبات مراکز درمانی نیز بیان کرد: از محل 70همت ابلاغ اعتبار، تا پایان 1404 مطالبات داروخانهها و مراکز درمانی دولتی و خصوصی را تسویه خواهیم کرد این تسویه مطالبات احتمالاً تا مردادماه انجام میشود.
