به گزارش«جریان آنلاین (/cms/news)»، دکتر محمد غلام نژاد روز دوشنبه در گفت‌وگو با ایرنا به مناسبت هفته بیمه سلامت افزود: در این راستا تا پایان مهرماه، حدود ۱.۶ هزار میلیارد ریال بابت پرونده‌های سرپایی، بستری و خارج از شمول (شامل ۵۵۰ پرونده در مهرماه و درمجموع هزاران مراجعه) پرداخت‌شده است. سال گذشته نیز حدود ۴۰۰ هزار بیمار در این صندوق نشان‌دار شدند.
وی تأکید کرد: درمان بیماران سرطانی در مراکز دولتی و دانشگاهی تقریباً به‌صورت ۱۰۰ درصد پوشش داده می‌شود و خدمات دارویی و درمانی آن‌ها فاقد سقف ریالی در بخش دولتی است.
راه‌اندازی سامانه آنلاین تأیید نشان بیماری‌های خاص در تهران
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران از راه‌اندازی سامانه جدید تأیید «نشان» توسط گروه فنی اداره کل تهران خبر داد و گفت: ازاین‌پس طیف وسیعی از بیماران خاص و صعب‌العلاج نیازی به مراجعه حضوری ندارند؛ بیماران می‌توانند مدارک و مستندات خود را در سامانه بارگذاری کنند و پس از بررسی و تأیید کارشناسان ناظر، نشان بیماری آن‌ها فعال می‌شود.
درباره وضعیت تأمین منابع و نحوه پرداخت مطالبات مؤسسات طرف قرارداد بیمه سلامت اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت به‌عنوان یک‌نهاد دولتی، وابستگی مستقیمی به تخصیص منابع از سوی سازمان برنامه‌وبودجه و دولت دارد و به‌محض دریافت هرگونه اعتبار، آن را فوراً در اختیار مؤسسات طرف قرارداد قرار می‌دهد و رایزنی‌ها در این زمینه همچنان ادامه دارد.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران بابیان اینکه پرداختی‌های این سازمان امسال با مقداری تأخیر و فاصله زمانی مواجه شده است، تصریح کرد: بخش عمده‌ای از این تأخیرها به این دلیل است که منابع پیش‌بینی‌شده محقق نشده و تخصیص اعتبارات به سازمان بیمه سلامت مانند سال‌های گذشته انجام نگرفته است؛ ضمن اینکه رشد هزینه‌ها و افزایش تعرفه‌ها نیز تناسبی با منابع تأمین‌شده نداشته است.
بدهی ۱۱.۵ هزار میلیارد ریالی سال ۱۴۰۴ به مراکز دانشگاهی و خصوصی
وی درباره میزان بدهی‌های باقی‌مانده از سال ۱۴۰۴ گفت: در بخش مراکز دانشگاهی حدود ۸ همت و در بخش بیمارستان‌ها و مراکز خصوصی نزدیک به ۲.۵ همت معوقه داریم که مجموع بدهی‌های ما از سال گذشته را به ۱۱.۵ همت می‌رساند.
دکتر غلام نژاد در تشریح روند پرداخت مطالبات در سال جاری افزود: باوجود تمام محدودیت‌ها، از ابتدای سال ۱۴۰۵ تلاش کردیم بخشی از مطالبات مؤسسات را به‌صورت علی‌الحساب (به دلیل عدم تکمیل ارسال اسناد) پرداخت کنیم.
وی تصریح کرد: برای مراکز دانشگاهی پرداختی‌ها به‌صورت علی‌الحساب تا شهریورماه انجام‌شده، داروخانه‌ها نزدیک به یک‌همت اعتبار تخصیص‌یافته و مطالبات به‌صورت علی‌الحساب تا خردادماه تسویه شده و مراکز خصوصی نیز بیش از ۱.۵ همت پرداخت‌شده که پرداختی‌های این بخش تا تیرماه به‌صورت علی‌الحساب صورت گرفته است.
غلام نژاد با اشاره به انباشت بخشی از مطالبات مراکز درمانی دانشگاهی و خصوصی گفت: حدود ۱۱.۵ همت از مطالبات سال گذشته به این مراکز باقی‌مانده است که تأخیر ایجادشده در پردرخت‌ها، ناشی از عدم تخصیص کامل منابع دولتی متناسب با افزایش تعرفه‌هاست.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران یادآور شد: این نخستین سالی است که پرداخت ها سازمان با چنین فاصله و تأخیری مواجه می‌شود، اما مجموعه بیمه سلامت با تمام توان و به‌محض دریافت تخصیص‌های جدید، پیگیر تسویه مطالبات مراکز درمانی و خدمت‌رسانی به بیمه‌شدگان عزیز است.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران میزان بدهی‌های انباشته از سال گذشته را ۱۱.۵ همت اعلام کرد و افزود: از این میزان، حدود ۸ همت مربوط به مراکز دانشگاهی و ۲.۵ همت مربوط به بیمارستان‌ها و مراکز خصوصی سال ۱۴۰۴ است.
وی درباره پرداختی‌های سال ۱۴۰۵ نیز گفت: باوجود محدودیت منابع، از ابتدای سال جاری بخشی از مطالبات به‌صورت علی‌الحساب پرداخت‌شده است؛ به‌طوری‌که مراکز دانشگاهی تا شهریورماه، داروخانه‌ها قریب به یک‌همت (تا خردادماه) و مراکز خصوصی بیش از ۱.۵ همت (تا تیرماه) به‌صورت علی‌الحساب دریافت کرده‌اند.
استمرار خدمات بیمه‌ای در شرایط بحرانی
دکتر غلام نژاد در پاسخ به پرسشی درباره پایداری خدمات در شرایط بحران و جنگ خاطرنشان کرد: خدمات سازمان بیمه سلامت اعم از امور بیمه‌گری تا تأیید دارو، حتی با تعداد همکاران کمتر در شرایط خاص متوقف نشده و با همان روند قانونی ادامه یافته است تا هیچ‌گونه خللی درروند درمان بیمه‌شدگان ایجاد نشود.
بنا به این گزارش، هفته بیمه سلامت با عناوین شنبه دوم آبان ماه ۱۴۰۵ با عنوان «وفاق ملی و بیمه همگانی برای عدالت در سلامت»، یکشنبه سوم آبان ماه با عنوان «از حمایت دولت تا مشارکت خیرین برای حمایت پایدار بیماران صعب‌العلاج»، دوشنبه چهارم آبان ماه با عنوان «داده‌کاوی و نظارت هوشمند، صیانت از منابع برای حفاظت مالی خانواده»، سه‌شنبه پنجم آبان ماه با عنوان «نوآوری هوشمند، شفافیت و دسترسی آسان به خدمات»، چهارشنبه ششم آبان ماه با عنوان «سواد سلامت، پزشک خانواده و پیشگیری پایدار با مشارکت مردمی»، پنجشنبه هفتم آبان ماه با عنوان «همراهی با تیم ملی سلامت برای سلامت یک ملت» و جمعه هشتم آبان ماه با عنوان «همراهی با مردم از فرزند آوری سالم تا سالمندی باکیفیت» نام‌گذاری شده است.
پایگاه خبری جریان/جریان آنلاین (/cms/news)